血糖控制得不錯，骨頭就安全了嗎？答案可能出乎意料。許多糖尿病患者以為只要把血糖控制好，就能降低併發症風險，卻忽略了長期高血糖也可能悄悄影響骨骼健康。嘉義基督教醫院新陳代謝科陳昱廷醫師提醒，糖尿病患者即使骨密度檢查正常，骨折風險仍可能較高，原因不只在「骨頭有沒有變少」，更與骨骼品質及跌倒風險有關。因此，糖尿病照護除了控糖，也要同步做好護骨、防跌，才能真正守住行動力。

陳昱廷醫師表示，長期處於高血糖狀態，體內容易產生糖化終產物，並累積在骨骼膠原蛋白中，使骨骼彈性下降、結構變脆。這也是為什麼部分第二型糖尿病患者即使骨密度並不低，甚至看起來正常，骨折風險仍可能增加。

第一型糖尿病則可能因胰島素不足，影響骨骼形成與骨量累積；此外，部分降血糖藥物，例如TZD類藥物，也可能增加骨折風險。因此，看骨頭不能只看骨密度，還要把糖尿病病史、用藥、年齡及整體跌倒風險一起納入評估。

除了骨骼品質受到影響，糖尿病患者也可能因併發症而更容易跌倒。陳昱廷醫師指出，周邊神經病變可能造成腳部麻木、感覺變差及平衡能力下降；視網膜病變可能影響視力；若發生低血糖，也可能出現頭暈、冒冷汗甚至意識改變。當「骨頭比較脆」遇上「比較容易跌倒」，骨折風險自然進一步升高。

尤其髖部、脊椎及手腕骨折，不僅可能造成長時間疼痛與活動受限，嚴重時更會影響日後生活自理能力。對年長糖尿病患者而言，一次跌倒可能不只是「摔一跤」，而是讓生活品質從此大幅改變。

陳昱廷醫師提醒，糖尿病患者護骨應從日常生活做起。除了維持穩定血糖、依醫師指示選擇適合的藥物，也要注意鈣質及維生素D攝取，並透過步行、太極拳或適當阻力訓練維持肌力、骨骼與平衡能力。居家環境也不能忽略，應保持走道明亮、移除容易絆倒的地毯及雜物，必要時增設扶手，降低跌倒機會。

65歲以上長者、停經後糖尿病女性，以及長期使用類固醇的患者，更應主動與醫師討論骨骼健康與跌倒風險，依個人狀況接受骨密度及相關評估。「控糖」是守護健康的重要基礎，「護骨、防跌」則是守住未來行動力的關鍵。當血糖與骨骼一起照顧，才能降低骨折帶來的長期影響，讓病友不只活得健康，更能走得穩、走得久。

圖：嘉基醫師解析糖尿病與骨骼健康 (嘉基醫院提供)